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Hiermit widerrufe(n) ich/wir den von mir/uns abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren / die Erbringung der folgenden Dienstleistung:

 

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(Name der Ware, ggfls. Bestellnummer und Preis)

 

 

Ware bestellt am:

 

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Ware erhalten am:

 

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